Open Meta le 10/12/2014

Coma hyperosmolaire

Coma chez un diabétique (le plus souvent DNID), âgé, caractérisé par une déshydratation massive, une hyperglycémie, une hyperosmolarité (> 350 mmol / l) et l’absence de corps cétoniques DIAGNOSTIC : Anamnèse : Asthénie, polyurie, perte de poids Facteurs déclenchants : Infection, médicaments (corticoïdes, diurétiques), diarrhée, vomissements Signes cliniques : Déshydratation intra et extracellulaire massive Troubles de conscience (obnubilation, coma) ±signes de localisation Glycémie capillaire élevée ECG à la recherche de signes d’hypokaliémie Signes de gravité : Choc hypovolémique Convulsions PIEGES : Coma hypoglycémique Acidocétose diabétique (polypnée, dyspnée de Küssmaul) Acidose lactique TRAITEMENT : Voie veineuse périphérique Réhydratation : NaCl 9 ‰ 1 l / h Pas d’indication d’alcalinisation Insulinothérapie en TIH : 10 UI en bolus, puis 0,1 UI / kg / h Si collapsus : Adjonction d’HEA 50 ml / kg max Si Glasgow ≤ 8 : Intubation