Coma chez un diabétique (le plus souvent DNID), âgé, caractérisé par une déshydratation massive,
une hyperglycémie, une hyperosmolarité (> 350 mmol / l) et l’absence de corps cétoniques
DIAGNOSTIC :
Anamnèse :
Asthénie, polyurie, perte de poids
Facteurs déclenchants :
Infection, médicaments (corticoïdes, diurétiques), diarrhée, vomissements
Signes cliniques :
Déshydratation intra et extracellulaire massive
Troubles de conscience (obnubilation, coma) ±signes de localisation
Glycémie capillaire élevée
ECG à la recherche de signes d’hypokaliémie
Signes de gravité :
Choc hypovolémique
Convulsions
PIEGES :
Coma hypoglycémique
Acidocétose diabétique (polypnée, dyspnée de Küssmaul)
Acidose lactique
TRAITEMENT :
Voie veineuse périphérique
Réhydratation : NaCl 9 ‰ 1 l / h
Pas d’indication d’alcalinisation
Insulinothérapie en TIH : 10 UI en bolus, puis 0,1 UI / kg / h
Si collapsus :
Adjonction d’HEA 50 ml / kg max
Si Glasgow ≤ 8 :
Intubation (ISR) et ventilation contrôlée
TRANSPORT :
Surveillance : paramètres vitaux, glycémie capillaire toutes les heures
Position : décubitus dorsal
ORIENTATION :
Réanimation, soins continus ou UHCD