Une tachycardie à QRS larges est d’abord due à une dépolarisation, les ventricules étant activés l’un après l’autre OU alors à une dépolarisation plus longue dans les 2 ventricules ( AAR classe I).

En conséquence, c’est une TV jusqu’à preuve du contraire (TSV +BB)

• Instabilité hémodynamique = cardioversion asynchrone, après brève sédation voire sans prémédication.
• Patient stable : alors cela dépend des caractéristiques de la tachycardie, en attendant un avis cardiologique.

DOCUMENTER ! Dissociation auriculo ventriculaire pathognomonique de la TV

TV monomorphe avec compétence cardiaque conservée

• Première intention : sotalol (Sotalex®) 0,5 à 1,5 mg/kg,
• Deuxième intention : amiodarone (Cordarone® ) 5mg/kg au PSE en 20 min.

TV monomorphe avec défaillance cardiaque

• amiodarone (Cordarone® ) en première intention

En outre la lidocaïne n’est plus utilisée en première intention dans ces deux situations.

TV polymorphe avec QT normal

• En premier lieu corriger les troubles hydro électrolytiques (hypokaliémie),
• ou recherche de toxiques,
• Enfin utiliser:
  • β bloquant, lidocaïne, amiodarone ou sotalol,
  • Si ischémie myocardique associée : β bloquants ou lidocaïne

TV polymorphe avec QT allongé (torsades de pointe)

• Tout d’abord arrêter les médicaments allongeant QT (anti arythmiques classe IA, III),
• Ensuite correction des troubles ioniques (hypokaliémie, hypomagnésémie).
• Enfin CEE.
• En outre, les antiarythmiques formellement contre-indiqués :
  • Digoxine
  • Bêta-bloquants
  • Inhibiteurs calciques bradycardisants
  • Vérapamil ( Isoptine® ) 
  • Diltiazem ( Tildiem® )