Trouble du comportement avec excitation psychomotrice non accessible au raisonnement
Etiologie organique et psychiatrique

DIAGNOSTIC :
Antécédents, anamnèse, facteurs déclenchants, récurrence
Conscience, vigilance, perplexité anxieuse, onirisme, désorientation temporo-spatiale
Intensité forte souvent violence, agressivité
Anxiété, trouble de l’humeur, syndrome délirant, hystérie, démence
Eliminer une cause organique :
- glycémie capillaire, température
- évaluation de l’hydratation
- examen neurologique et cardiovasculaire

PIEGES :
Intoxication : alcool, autres toxiques
Etat de choc, anoxie
Origine neurologique, métabolique (hypoglycémie), infectieuse, endocrinienne

TRAITEMENT :
Etre attentif à l’environnement
Malade armé : médecin à l’abri le plus proche, appel Police (17)
Si non :
Approche du malade 1 à 2 personnes max, les autres à portée de voix
Surveiller les issues, rester à plus d’une longueur de bras, attention aux pièces dangereuses
Toujours tenter le dialogue :
- contact rassurant, se présenter comme le médecin, dédramatiser
- rester calme, ne pas élever la voix, ne pas montrer sa peur
- choisir des thèmes anodins nécessitant développement, essayer de faire boire de l’eau
- ne pas le prolonger indéfiniment s’il devient stérile
Alors utiliser la force :
- en avoir les moyens = 5 personnes efficaces
- une fois décidée, l’appliquer par surprise sans faille
Contention physique :
- pas d’excès, relais chimique dès que possible (drogues préparées à l’avance)
- attaches 2 poignets, 2 chevilles, sangles genoux - bassin - aisselles
- surveillance +++, relâchement toutes les 15 min (attention garrot)
Contention chimique :
- monothérapie impérative : Loxapac® 2 mg / kg en IM (4 amp de 50 mg max)
- surveillance, si hypotension = remplissage vasculaire.

SURVEILLANCE :
Surveillance : tension artérielle, état de conscience
Position : allongé, sanglé.

DEVENIR :
Urgences psychiatriques, HDT, HO.