Obstruction bronchique sévère d’installation progressive ou aiguë qui n’est pas levée par le
traitement habituel, prolongée > 24 à 48 h ou itérative ou potentiellement létale .
DIAGNOSTIC :
Dyspnée, tachypnée, inspirium bref, expirium prolongé et sifflant
Sibilants à l’auscultation
Signes de gravité :
Cyanose, sueurs, fréquence respiratoire > 30, silence auscultatoire
Débit expiratoire de pointe (Peak-flow)< 150 l / min ou < 25 % du débit théorique
Tachycardie > 120 / min, collapsus, pouls paradoxal
Parole impossible, agitation, coma, sueurs .
PIEGE :
Asthme cardiaque
Angoisse.
TRAITEMENT :
Demi-assis
Oxygénothérapie : au masque haute concentration 12 l / min
Voie veineuse périphérique
Aérosol à renouveler si nécessaire
Adulte Bricanyl® 5 mg + Atrovent® 0,5 mg dans 10 ml
Enfant Bricanyl® 0,1 mg / kg + Atrovent® 0 ,25 mg dans 10 ml
Corticoides : Solumedrol® 120 mg IVD (enfant 1,5 mg / kg)
Si absence amélioration :
Salbutamol 0,5 mg en IVL, puis PSE 5 ampoules pur (1 mg / ml) vit 0,5 - 5 mg / h
à adapter en fonction de la FC < 120 - 130 / min et l’intensité du spasme
Adrénaline 5 -10 mg en aérosol
Si échec :
Adrénaline 20 mg / 20 ml, débuter vit 0,5 mg / h
En dernier recours :
Intubation (ISR, Kétamine)
Ventilation assistée : préférer une ventilation manuelle respectant le temps expiratoire du
patient,
sinon fréquence basse, Vt 4 - 6 ml / kg, I / E 1 / 3 voire 1 / 4, respecter les hautes pressions
d’insufflation (réglage P max) et le temps expiratoire du malade
Curarisation Tracrium® 0,5 mg / kg .
SURVEILLANCE :
Surveillance : paramètres vitaux, SpO2, Peak-Flow
Position : demi-assise ou décubitus dorsal si intubé
DEVENIR :
Réanimation ou UHCD
SAU si sédation complète de la crise (Peak-Flow > 150)