Développement rapide et durable d’un déficit neurologique de topographie vasculaire
80 % d’AVC ischémiques
DIAGNOSTIC :
Facteurs de risque cardiovasculaire, traitement anticoagulant, oestroprogestatifs
Signes cliniques :
Déficit neurologique, convulsions, score NIHSS 2 
AVC du tronc cérébral, souvent en 2 temps : syndrome cérébelleux, céphalées, vomissement,
hémiplégie à bascule, dysarthrie, puis aggravation avec coma en 48 h - 72 h
Rechercher des troubles de conscience (Glasgow), des signes d’HTIC, une ACFA, une HTA
Signes de gravité : détresse respiratoire, coma, convulsions, HTIC, engagement, désordres
neurovégétatifs, collapsus
PIEGES :
Migraine accompagnée, hypoglycémie, intox CO, méningoencéphalite, convulsion, hystérie

TRAITEMENT : Urgence neurovasculaire
Noter l’ heure précise d’installation (témoin), préciser si AVC du réveil
Oxygénothérapie : MHC QSP SpO 2 ≥ 95 %
Voie veineuse périphérique, sérum salé isotonique
Glycémie capillaire : en TIH correction de l’hyperglycémie par insuline
Si céphalées et / ou fièvre : Perfalgan® 1 g  ±morphinomimétiques

Si Glasgow ≤ 8, signes d’engagement, EMC, troubles de déglutition, hypoventilation :
IOT / VC à discuter en fonction autonomie / terrain, autonomie, projet thérapeutique
Objectifs SpO 2 ≥ 95 %, PetCO 2 = 35 - 40 mm Hg.
Décision éventuelle de limitation thérapeutique prise avec la famille
Si troubles de la déglutition ou de la vigilance : sonde nasogastrique
Si engagement : importance de la détection précoce et du traitement rapide
En 1 ère intention, hyperventilation avec objectif de PetCO 2 = 30 mm Hg et
- soit Mannitol® 20 % jusqu’à régression de la mydriase, maximum 500 ml si normotension
- soit Hyperhes® 250 ml si hypotension
En 2 ème intention,
- soit Nesdonal® bolus de 250 mg jusqu’à 1g si PAS ≥ 120 mm Hg
- soit Gamma OH® 60 mg / kg si PAS < 120 mm Hg
Si HTA : respecter pour maintenir une PPC suffisante, sauf
PAS > 220 mm Hg et / ou PAD > 120 mm Hg mesurée 2 fois à 20 min d’intervalle
ou / et si signes de défaillance cardiaque
Loxen® 0,5 mg / h à adapter par paliers de 0,5 mg / h, objectif : PAS > 120 mm Hg

Surveillance:
Surveillance : paramètres vitaux, état neurologique, EVA, PetCO 2 = 35 - 40 mm Hg
Position : décubitus dorsal
Devenir :
Appel systématique de SOS AVC (pour discuter l’indication de thrombolyse) :
Si acceptation : délai < 3 h ou < 7 h (étude clinique) ou < 24 h (tronc cérébral) transport direct
à l’IRM neuro (avec un membre de la famille pour signer le consentement si étude)
Si récusé par SOS AVC : SAU (scanner), UHCD ou réanimation