Choc septique foudroyant, associé à un purpura extensif et une CIVD
Essentiellement méningocoque +++ (parfois pneumocoque chez le splénectomisé ou drépanocytaire)
Evolution constamment mortelle ≤ 24 h en l’absence de traitement
Tout purpura fébrile doit être considéré à priori comme un purpura fulminans
= PRECOCITE DU TRAITEMENT (antibiotiques +++ et remplissage).

DIAGNOSTIC :
Eléments à rechercher :
Contexte : notion d’épidémie, contage, jeune âge (enfant, adulte jeune), parfois un simple épisode fébrile
Sd méningé fébrile bruyant ≤ 12 - 18 h ou septicémie sans méningite (formes les plus graves)
Déshabillage complet +++
Signes de gravité :
Purpura comportant au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de diamètre ≥ 3 mm
(entourer chaque élément au stylo bille ou feutre : caractère extensif)
Troubles de conscience : coma (Glasgow ≤ 8)
Collapsus cardiovasculaire (teint grisâtre, tachycardie ³ 140, PAS ≤ 80 mm Hg,  TRC > 3 s)
 

TRAITEMENT :
Oxygénothérapie : MHC QSP SpO2 ≥ 95 %
2 voies veineuses périphériques (± VVC si TIH : attention aux troubles de la coagulation) ou intra osseuse +++ si impossibilité : priorité au remplissage et AB
Antibiothérapie précoce dès le domicile avant PL
(possibilité d’isoler le germe pendant 24 h par biopsie cutanée)
Rocéphine® IVD (ou IM) enfant 50 mg / kg sans dépasser 1 g (< 30 kg),                           2 g chez adulte
Remplissage :
NaCl 9 ‰ 20 ml / kg en 15 min, à renouveler une fois en fonction de la TK,
si insuffisant, HEA 20 ml / kg en 30 min, au total 60 ml / kg durant la 1ère heure
(rajouter 6 g de glucosé / 500 ml chez le jeune enfant en TIH car risque d’hypoglycémie)
Amines vasoactives à associer systématiquement d’emblée
1ère intention :
Dobutrex® 10 μg / kg /min et augmenter par 5μg / 10 min, sans dépasser 20 μg / kg / min
ou Dopamine chez le NRS 5 μg / kg / min et augmenter pa  2,5 μg / 10 min,                      sans dépasser 20 μg / kg / min
Associer si insuffisant ou d’emblée si état de choc
Noradrénaline 0,1 - 0,2 μg / kg / min et augmenter par palier 0,2 μg / kg / min
ou Adrénaline 0,1 - 0,2 μg / kg / min et augmenter par palier 0,2 μg / kg / min
Ventilation contrôlée après remplissage +++
Si troubles de conscience, instabilité hémodynamique                                                  malgré remplissage > 40 ml / kg (primaire / durée transport),                                 purpura extensif, systématique en TIH
ISR CI +++ : Célocurine® CI (relative) si nombreux éléments nécrotiques       (risque hyperkaliémie) et Etomidate® CI (risque d’insuffisance surrénale aigüe)
Préférer l’association Hypnovel® 0,1 mg / kg - Kétalar® 3 - 5 mg / kg.

SURVEILLANCE :
Décubitus strict
Surveillance des paramètres vitaux : FC, PA, SpO2, PetCO2, glycémie capillaire
DEVENIR  :
Réanimation pédiatrique