SRIS (Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique) au moins 2 critères :
- T°c > 38,3°c ou < 36°c, FC > 90/min, FR > 20/min, GB > 12 000 ou < 4000/mm3
SEPSIS : SRIS + infection présumée ou identifiée
SEPSIS GRAVE : sepsis + dysfonction d’organe (1 seul suffit)
- PAS < 90 ou PAM < 65 ou PAD < 40 mm Hg
- lactates > 2 mmol / l
- SpO 2 < 90% ou PaO 2 < 60 mm Hg en air
- troubles de conscience
- insuffisance rénale (oligurie < 0,5 ml / kg / h, créat > 177 m mol / l ou ­ > 50% / chiffre de base)
- troubles de la coagulation (CIVD, thrombopénie < 100 000, TP < 50%)
- hyperbilirubinémie > 34 m mol / l
CHOC SEPTIQUE : sepsis grave avec hypotension artérielle malgré le remplissage vasculaire
(Prototype du choc distributif par diminution de la post-charge)
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques : cf. définition + signes de choc non spécifiques
Frissons, marbrures, teint grisâtre
Temps de recoloration cutané > 3 s (bon indice chez l’enfant)
Signes propres à la porte d’entrée
PIEGES :
Chocs d’autre étiologie
TRAITEMENT :
Oxygénothérapie : MHC QSP SpO 2
≥
95 %
2 voies veineuses périphériques si amines (±VVC si TIH)
Sonde urinaire en TIH pour surveillance diurèse
≥
0,5 ml / kg / h
Remplissage vasculaire par cristalloïdes : NaCl 9 ‰ ou Ringer® (non lactate)
Adulte : 500 ml en 10 - 15 min à renouveler jusqu’à 60 ml / kg / h
Enfant : 20 ml / kg en 10 - 15 min à renouveler 3 fois
Si objectif de PAM ≥ 65 mm Hg non obtenu ou d’emblée si PAD ≤ 40 mm Hg
Association aux amines vasopressives et / ou inotropes (si défaillance myocardique à l’écho)
Noradrénaline ± ±± ± Dobutrex®
Adulte : débuter à 0,5 mg / h et  paliers 0,5 mg / h 5 - 20 µg / kg / min
Enfant : 0,1 - 0,2 µg / kg / min et  paliers 0,2 µ g / kg / min
ou Adrénaline
Adulte : débuter à 0,5 mg / h et  paliers 0,5 mg / h
Enfant : 0,1 - 0,2 µg / kg / min et  paliers 0,2 µ g / kg / min
Corticoïdes en cas de choc réfractaire aux amines (en TIH) :
Hémisuccinate d’hydrocortisone 50 mg / 6 h ou 200 mg / j au PSE
VC après IOT sous ISR (Kétalar® >> Etomidate® : ISA potentielle) si choc non contrôlé, détresse
respiratoire, troubles de conscience
TRANSPORT :
Surveillance : paramètres vitaux
Position : décubitus dorsal
ORIENTATION :
Réanimation