Insuffisance de sécrétion des hormones cortico-surrénaliennes (Addison)

DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Contexte
Pigmentation brune typique de la peau et des muqueuses
Asthénie intense, douleurs diffuses (crampes, arthralgies, céphalées)
Douleur abdominale haute, à type de colique, diarrhées, vomissements
Agitation, torpeur, syndrome confusionnel, voire coma
Hypothermie
Hypotension, tachycardie
Choc résistant au remplissage et aux amines
Biologie
Hyponatrémie, hyperkaliémie
Hypoglycémie +++
Acidose métabolique, déshydratation extra-cellulaire
Dosage de la cortisolémie et de l’ACTH
Signes de gravité :
Choc réfractaire
Hyperkaliémie (ondes T amples et pointues, élargissement QRS…)

PIEGE :
Y penser !

TRAITEMENT :
Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min si SpO2 < 95 %
Voie veineuse périphérique
Prélèvements : glycémie capillaire, dosage cortisol, ACTH (tube vert 7 ml)
Si hypoglycémie :
Sérum glucosé 30 % QSP
Si hypotension :
Remplissage par sérum physiologique
Si choc :
Hydroxyéthylamidon 50 ml / kg max, puis cristalloïdes
Si choc rebelle :
Noradrénaline pousse seringue électrique 16 mg / 16 ml, débuter vit 0,5 mg / h
Si diagnostic biologique :
Hémisuccinate d’hydrocortisone 100 mg en IVD, puis 600 mg / j

SURVEILLANCE :
Surveillance : paramètres vitaux
Position : décubitus dorsal, Trendelenbourg
DEVENIR:
Réanimation ou soins intensifs