Trouble aigu et prolongé de la perfusion tissulaire par effet conjoint de l’anémie et de l’hypovolémie
vraie
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Hémorragie extériorisée
Malaise, vertiges, polypnée
Pâleur, décoloration conjonctivale, taux d’hémoglobine abaissée (Hemocue®)
Tachycardie, hypotension artérielle, sueurs, marbrures, peau froide, TRC > 3 s
Signes de gravité :
Agitation, obnubilation, coma, gasps, bradycardie
Extériorisation abondante
Prise d’anticoagulants
PIEGES :
Fréquence cardiaque normale ou basse (b -bloquants), pression artérielle initialement conservée
Hemocue® faussement rassurant au début d’une hémorragie aigue même abondante
TRAITEMENT :
Oxygénothérapie : MHC QSP SpO 2
≥
95 %
Gestes d’hémostase d’urgence :
Compression, suture et / ou pince d’hémostase (rapide), garrot en dernier recours
2 voies veineuses périphériques de gros calibre (
≥
G 16)
Prélèvements : groupage, ACI, coagulation, taux d’hémoglobine (Hemocue®)
Objectif tensionnel : PAS = 80 mm Hg si pas d’antécédent
PAS = 120 mm Hg si coronarien, TC grave ou traumatisé médullaire
Remplissage au Blood Pump si besoin :
HEA 50 ml / kg jusqu’à 2000 ml dans un 1 er temps
Si inefficace :
Noradrénaline : PSE 8 mg / 48 ml, débuter à 0,5 mg / h
Poursuite du remplissage par HEA jusqu’à 50 ml / kg, puis cristalloïdes si nécessaire
Si inefficace et / ou état de choc non contrôlé :
Intubation pour ventilation contrôlée en O 2 pur
ISR : Kétalar® 2 - 3 mg / kg ou Etomidate® 0,3 - 0,5 mg / kg + Célocurine® 1 mg / kg
Entretien : Hypnovel® / Sufenta® QSP, pas de curares (favorise le refroidissement)
Anticiper la demande de transfusion sanguine dans le service receveur,
voire en préhospitalier si délai transport patient > délai d’acheminement du sang
ou si jonction SMUR périphérique en partant avec des CGR O négatif
Pantalon anti-choc si disponible pour fractures du bassin, hémorragies intra abdominales,
artérielles ou veineuses des MI : gonflage en pressions hautes MI 80 mm Hg, abdomen 60 mm Hg
ou ceinture abdominopelvienne (bassin, abdomen)
Réchauffement : couverture ±de survie + extraction rapide
TRANSPORT :
Surveillance : paramètres vitaux, pression du PAC / 15 min, hémoglobine, garrot
Position : décubitus dorsal, jambes surélevées
ORIENTATION :
Déchocage ou bloc direct ou réanimation si hémorragie digestive