Propagation d’une onde de choc, évoluant en 2 phases : onde de surpression, puis onde de
dépression
Lésions fonction du milieu de propagation : gazeux (surtout organes creux), liquide (surtout organes
pleins), solide (contact direct, appareil locomoteur)
DIAGNOSTIC :
A suspecter chez tout sujet exposé à une explosion ou à une hyperpression brutale
Signes cliniques : souvent un polytraumatisé - polycriblé - brûlé
Anamnèse : circonstances évocatrices
Examen otoscopique le plus vite possible (perforation = valeur prédictive positive, non pronostique)
Blast primaire : lésions liées à l’onde, par ordre de fréquence décroissant
Auditif : hypoacousie, surdité, acouphènes, otorrhée, perforation tympan
Pharyngé : dysphonie, ecchymoses, pétéchies précoces (laryngoscopie directe)
Pulmonaire : œdème pulmonaire lésionnel, hémopneumothorax, emphysème, pneumomédiastin
Abdominopelvien : ventre chirurgical (surtout si blast liquidien)
Ostéoarticulaire : fracture au grand délabrement, lésions vasculaires associées
Neurologique: troubles du comportement, de conscience, convulsions, signes de localisation
Cardiaque : précordialgies, tachycardie, choc, ACR
Oculaire : phosphènes, cécité, énucléation
Blast secondaire :
Projections de débris (polycriblage) ou de la victime (polytraumatisme)
Brûlures, intoxication par les fumées, irradiation, ensevelissement
Signes de gravité : détresse respiratoire aiguë, troubles neurologiques, collapsus, choc
PIEGES :
Se méfier des formes bénignes : aspect rassurant au départ
Suspecter une embolie gazeuse si convulsions, signes neurologiques en foyer
TRAITEMENT :
Immobilisation en coquille, collier cervical
Oxygénothérapie : MHC QSP SpO 2 ≥ 95 %
Voie veineuse périphérique ( ≥ G 16)
Prélèvements : groupage, ACI
Analgésie : Perfalgan® 1 g ±morphinomimétiques (titration) selon EVA
Désinfection, pansement, emballage des grands délabrements
Si détresse hémodynamique :
Remplissage prudent (OAP lésionnel)
Si collapsus persistant et / ou détresse respiratoire :
Intubation d’indication large et VC, FiO 2 = 1, discuter la PEP (barotraumatisme)
Exsufflation et / ou thoracostomie (voire drainage) d’un PNO mal supporté (PAS < 90 mm Hg
malgré remplissage + amines et / ou SpO 2 ≤ 92 % sous MHC 15 l d’O 2)
Si choc persistant :
Noradrénaline PSE 8 mg / 48 ml, débuter vit 0,5 ml / h
TRANSPORT :
Surveillance : paramètres vitaux
Position : décubitus dorsal
ORIENTATION :
Déchocage, réanimation ou SAU.