Destruction plus ou moins complète du revêtement cutané et parfois des tissus sous-jacents sous l’effet d’un
agent thermique, chimique, électrique ou radioactif
DIAGNOSTIC :
Surface brûlée : exprimée en % de surface corporelle
- Règle des 9 de Wallace (tête = MS = 9 %, tronc ant = tronc post = MI = 18 %)
- Paume de la main = 1% chez l’adulte, 0,5 % chez l’enfant (valable pour les petites surfaces)
- Table de Lund et Browder / âge (enfant plus de tête, moins de membre inf)
Profondeur :
- Superficielles : cicatrisation spontanée (rouge, blanchit à la pression, phlyctène, sensible)
- Profondes : recours aux greffes de peau (blanche ou brune ou noire, indurée, insensible)
Critères de gravité :
- Indice de Baud : âge + superficie en %, mise en jeu du pronostic vital si > 100
- Lésions associées :

  lésions respiratoires primitives (brûlure pulmonaire, inhalation, blast)

   polytraumatisme = lésions vitales prioritaires
   intoxications CO et / ou cyanures au cours des incendies en milieu clos
- Localisation : face et / ou cou
- Terrain : enfant, vieillard, terrain taré
TRAITEMENT :
Refroidissement sous l’eau 15°c pendant 15 min le plus précoce possible
CI : état de choc, hypothermie, > 1 h, superficie brûlée (SB) ³ 40% ou ³ 20 % chez l’enfant
VVP systématique si SB > 20 % adulte ou > 10 % enfant, même en zone brûlée (si possible x 2)
Remplissage :
Adulte : Ringer   20 ml / kg la 1
ère heure ou 2 ml / kg / % de surface brûlée pendant les 6 premières heures

(idem les 18 heures suivantes)
Enfant : Ringer 20 ml / kg la 1
ère heure + 4 ml / kg de SG 30%

Sédation - analgésie :
Adulte : Perfalgan 1 g + morphine (titration), potentialisation possible par Kétalar   0,1 - 0,2 mg / kg IV
Enfant : Perfalgan 15 mg / kg IV
+ Nubain  0,2 mg / kg (renouvelable 1 fois) ou morphine 0,1 mg / kg, puis 0,05 mg / kg toutes les 10 min
±Kalinox  au masque 6 l / min
Si < 10 % pas de VVP, voie IR : Nubain   0,3 - 0,4 mg / kg ou morphine 0,2 - 0,3 mg / kg
±Hypnovel  0,3 - 0,4 mg / kg
Intubation - ventilation contrôlée, toujours orotrachéale (sauf brûlure grave du visage) :
Systématique si détresse respiratoire, coma, brûlures profondes > 60 % surface corporelle ou visage + cou,
Adulte : ISR
Enfant < 2 ans (CI Etomidate  ) : Kétalar   3 mg / kg + Célocurine   2 mg / kg IV
Sondage urinaire : indispensable si TIH, si SB > 30% pour optimisation du remplissage et de la
diurèse 1 ml / kg / h, et / ou si brûlures du périnée
Protection thermique : couverture de survie + chauffage de l’habitacle
Traitement local : pas de pansement, enveloppement stérile, éventuellement Brulstop (si SB < 50 % et transport < 1 h)
Incisions de décharge : pas d’indication en primaire(à réaliser dans les 6 h), en TIH faites par un chirurgien
Traitement spécifique : incendie en milieu clos + coma = Cyanokit + VC en O 2 en
laissant les fenêtres de la cellule sanitaire ouvertes (rejet cyanhydrique)
TRANSPORT :
Surveillance : paramètres vitaux, diurèse
Position : indifférente
ORIENTATION :
Centre de traitement des brûlures ou déchocage (SAUV) HEH pav G si polytraumatisé brûlé