TOXEMIE GRAVIDIQUE
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| PROTEINURIE
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| + | - |
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HTA avant | + | HTA chronique | HTA chronique + Pré éclampsie |
| la grossesse | - | HTA gravidique
| Pré éclampsie |
Définition : PA systolique ³ 140 mmHg
PA diastolique ³ 90 mmHg
Protéinurie > 0,50 gr / 24 h
prise de poids ³ 500 gr / sem
Il existe trois formes :
HELLP syndrome
Eclampsie
Hématome rétroplacentaire
HELLP SYNDROME
définition : atteinte hépatique + CIVD
H : hémolyse
EL : élévation des enzymes hépatiques
LP : diminution des plaquettes
clinique : douleurs épigastriques en barre (signe de Troussier)
HTA modérée
biologie : protéinurie +
anémie, ( de l’haptoglobine, & de la bilirubine, & des LDH
thrombopénie < 50 000
& des transaminases (³ 5 fois la normale)
& de l’acide urique
CAT : extraction
ECLAMPSIE
Définition : crise d’épilepsie (sans morsure de langue, ni perte d’urines)
+ protéinurie
+ HTA sur hypovolémie
Diagnostic différentiel : épilepsie, méningite, encéphalite, AVC, hypoglycémie
CAT :
- mesures générales :
- repos isolé, en décubitus latéral gauche, au calme, sans lumière
- avoir à disposition une canule de Mayo, une source d’oxygène,
une aspiration et des moyens d’aspiration
- vav + G 5% ou 10%
- surveillance : pouls, TA, FR, diurèse, vigilance
- devant une crise d’épilepsie :
RIVOTRIL* 1 mg IVD +++ ou VALIUM* 10 mg IVD
puis entretien : RIVOTRIL* 2 à 4 mg / 24 h IVSE
surveillance : FR, conscience
- trt Hypotension :
TRANDATE* 20 mg / h IVSE au départ puis jusqu'à
40 à 60 mg / h en fonction de la TA (maxi 1200 mg / 24 h)
surveillance : pouls, tension, scope
ATTENTION : ne pas baisser trop et trop vite. Jamais en dessous de 15 / 10
- traitement de l’éclampsie :
- CESARIENNE
- préparer l’accueil de l’enfant
- en post accouchement : surveillance de la diurèse +++
si besoin, relancer par du LASILIX*
Hbpm systématique à doses iso
- surveillance post accouchement :
2 fois / jr : NFS, PLT, Fg, TP, TCA, PDF, CxS,
créat, K, Na, ac urique
1 fois / jr : transaminases
HEMATOME RETRO PLACENTAIRE
Terrain : HTA, Toxiques, trauma, ACG, idiopathique
Clinique : douleurs abdo ® choc
pertes de sang noirâtre
utérus dur tout le temps
CAT :
- rapidement essayer de dilater le col pour faire un accouchement
« normal » (bébé mort)
- si non possible : césarienne
- rétablir la volémie +++
Classification :
- I : diagnostic rétrospectif à l’examen du placenta
- III : HRP complet : état de choc
- II : intermédiaire
Diagnostic différentiel :
- Hématome marginal ou décollement marginal du placenta
- Placenta praévia : placenta inséré trop prés du col, recouvrant ou pas
pas de contractions, pas de douleur, hémorragie de sang rouge qui caillotte