Dilatation segmentaire de l’aorte abdominale, évolution : fissuration, rupture

DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Douleur abdominale brutale, parfois syncopale
± contracture ou défense
Rechercher : une masse profonde battante
une diminution d’intensité des pouls des membres inférieurs
Signes de gravité :
Etat de choc

PIEGES :
Choc cardiogénique
Colique néphrétique

TRAITEMENT :
Urgence chirurgicale absolue
Oxygénothérapie systématique : masque haute concentration 12 l / min si SpO2 < 95 %
Position : décubitus dorsal, Trendelenburg si choc
Pantalon anti-choc : si disponible, en position d’attente
2 voies veineuses périphériques de gros calibre (≥ G 16)
Prélèvements : groupage, ACI, sérothèque (tube mauve 7 ml, orange 7 ml, rouge 5 ml)
Analgésie : morphinomimétiques (titration)
Objectif tensionnel : pression artérielle systolique 90 -100 mm Hg
Remplissage : Hydroxyéthylamidon 50 ml / kg max, puis cristalloïdes
Si inefficacité du remplissage :
Gonflage du pantalon antichoc : patient systématiquement intubé-ventilé-sédaté (CI curares +++)
si compartiment abdominal gonflé à pression efficace
(P abdominale ~ 60 mm Hg < P membres inférieurs ~ 80 mm Hg < P artérielle systolique)
Noradrénaline : PSE 16 mg / 16 ml, débuter à 0,5 mg / h
Anticiper la demande de transfusion sang dans le service receveur.
 

SURVEILLANCE :
Surveillance : paramètres vitaux, EVA, PAC (pressions de gonflage / 15 min)
Position : décubitus dorsal, voir jambes surélevées en fonction de la TA
DEVENIR :
Service avec plateau technique doté d’un bloc opératoire d’urgence (chirurgie vasculaire)