Hypertension artérielle sévère : élévation répétée > 180 mm Hg pour la PAS et / ou > 110 mm Hg
pour la PAD, chez un sujet dont la PA est habituellement inférieure à 140 / 90 mm Hg.

DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Céphalées
Troubles visuels, vertiges, acouphènes
Chiffres tensionnels systolique et diastolique
Signes de gravité :
Atteinte du système nerveux central
Vomissements
Insuffisance cardiaque congestive
Syndrome coronarien aigu

PIEGES :
Mesures répétées
HTA protectrice de l’hypertension intracrânienne

TRAITEMENT :
Symptomatique
A n’instaurer qu’en cas de signes de souffrance viscérale
En fonction de l’étiologie :
Encéphalopathie hypertensive :
Objectif tensionnel : faire baisser la PAD < 105 mm Hg
Urapidil 25 mg en 20 s, à répéter à 5 min si nécessaire
puis si insuffisant 50 mg en 20 s à 10 min
puis PSE  9-30 mg / h
AVC ischémique et hémorragique :
Respecter l’HTA, sauf si > 230 / 140 mm Hg ou mauvaise tolérance cardiaque associée
Hémorragie sous-arachnoïdienne :
Baisse progressive de la TA dans les premières heures
Objectif tensionnel : faire baisser PAS à 160-180 mm Hg et la PAD < 105 mm Hg
Nicardipine 10 mg / 10 ml, débuter à 1 mg / h, puis augmenter par paliers de 1 mg / h.

SURVEILLANCE :
Surveillance : paramètres vitaux
Position : demi-assise ou décubitus dorsal
DEVENIR :
Soins intensifs, réanimation ou UHCD