Fréquence cardiaque > 100 battement par min, grave si fréquence cardiaque > 150 battement par min

DIAGNOSTIC :
Anamnèse : crises précédentes, mode de résolution
Dysthyroïdie, cardiopathie, traitement digitaliques, diurétiques, antiaryhmiques
Signes cliniques :
Asthénie, malaise général, lipothymies, syncope, sueurs, pâleur, palpitations
Electrocardiogramme : - tachycardie régulière ou irrégulière (ACFA)
- QRS fins (TSVP = TAP ou TJ) ou QRS larges (TV ou TSVP + BB)
- analyse : rapport ondes P / QRS - morphologie QRS
Signes de gravité :
Angor, PAS < 90 mm Hg, insuffisance cardiaque, OAP, bas débit cérébral, convulsions, arrêt circulatoire

PIEGES :
Origine extra-cardiaque : hypovolémie, hyperthermie, douleur, hypoxie …

TRAITEMENT :
Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min si SpO2 < 95 %
Scope-défibrillateur, PNI, SPO2, ambu prêt, voie veineuse périphérique
Electrocardiogramme 12 dérivations (D2 long avant, pendant et après réduction)

• Si tachycardie irrégulière = ACFA

Cordarone®amp 150 mg, 5 mg / kg en 15 min
Digoxine® amp 0,5 mg, 1 ampoule en IVL, CI si tt de fond et / ou diurétiques (hypok+)                              ou injection < 6h

• Si tachycardie régulière :

Essai des manoeuvres vagales ou ADP Krenosin®amp 6 mg, 2 amp en IVD rapide
(enregistrement)pour dégager l’activité auriculaire et réduction possible si TJ

• En l’absence réduction :

Si QRS fins < 0,12 s :
Tildiem® amp 25 mg, 1 ampoule en IVL
Si QRS larges > 0,12 s :
En faveur TSVP + BB : dissociation auriculo-ventriculaire avec ondes P > QRS
Traitement idem QRS fins
En faveur TV : dissociation auriculo-ventriculaire avec ondes P < QRS
QS en V6 (pathognomonique), Onde R exclusive en V1
Captures + fusions (pathognomonique)
Aspect identique ESV en rythme sinusal
Si mal tolérée = cardioversion
soit d’emblée (bas débit inconscient)
soit sous AG (Kétamine 2 mg / kg ou Etomidate 5 mg)
Si bien tolérée
soit pas de traitement
soit Cordarone® 5 mg / kg en 15 min
A ne pas faire +++ : Injecter successivement plusieurs antiarythmiques
Administrer des digitaliques sur WPW ou TV

Utiliser des amines pour remonter la PA

SURVEILLANCE :
Surveillance : électrocardioscopique, pression artérielle, SpO2
Position : demi-assise ou décubitus dorsal
DEVENIR :
Bouveret ou WPW connu, réduction facile : laisser sur place avec conseils
Autres TSVP bien tolérées : SAU ou UHCD
TSVP mal tolérées ou TV : USIC ou réanimation