Urgentiste

INTUBATION TRACHÉALE DIFFICILE

13/01/2015

L’induction préhospitalière : une analyse bénéfice/risque ! « Les patients ne meurent pas d’échec d’intubation, mais du fait que l’on arrête pas d’essayer de les intuber » Une seule technique : séquence rapide Intubation difficile non prévue : petits moyens puis mandrin, puis fastrach puis crico…

Noyade

22/01/2015

Asphyxie aiguë consécutive à l’immersion dans un liquide

Choc hémorragique

10/12/2014

Trouble aigu et prolongé de la perfusion tissulaire par effet conjoint de l’anémie et de l’hypovolémie vraie DIAGNOSTIC : Signes cliniques : Hémorragie extériorisée Malaise, vertiges, polypnée Pâleur, décoloration conjonctivale, taux d’hémoglobine abaissée (Hemocue®) Tachycardie, hypotension artérielle, sueurs, marbrures, peau froide, TRC > 3 s Signes de gravité : Agitation, obnubilation, coma, gasps, bradycardie Extériorisation abondante Prise d’anticoagulants PIEGES : Fréquence cardiaque normale ou basse (b -bloquants), pression artérielle initialement conservée Hemocue® faussement rassurant au début d’une hémorragie aigue même abondante TRAITEMENT : Oxygénothérapie : MHC QSP SpO 2 ≥ 95 % Gestes d’hémostase d’urgence : Compression, suture et / ou pince d’hémostase (rapide), garrot en dernier recours 2 voies veineuses périphériques de gros calibre ( ≥ G 16) Prélèvements : groupage, ACI, coagulation, taux d’hémoglobine (Hemocue®)

Blast

09/12/2014

Propagation d’une onde de choc, évoluant en 2 phases : onde de surpression, puis onde de dépression Lésions fonction du milieu de propagation : gazeux (surtout organes creux), liquide (surtout organes pleins), solide (contact direct, appareil locomoteur) DIAGNOSTIC : A suspecter chez tout sujet exposé à une explosion ou à une hyperpression brutale Signes cliniques : souvent un polytraumatisé - polycriblé - brûlé Anamnèse : circonstances évocatrices Examen otoscopique le plus vite possible (perforation = valeur prédictive positive, non pronostique) Blast primaire : lésions liées à l’onde, par ordre de fréquence décroissant Auditif : hypoacousie, surdité, acouphènes, otorrhée, perforation tympan Pharyngé : dysphonie, ecchymoses, pétéchies précoces (laryngoscopie directe) Pulmonaire : œdème pulmonaire lésionnel, hémopneumothorax, emphysème, pneumomédiastin Abdominopelvien : ventre chirurgical (surtout si blast liquidien) Ostéoarticulaire : fracture au

Brûlures

25/11/2014

Destruction plus ou moins complète du revêtement cutané et parfois des tissus sous-jacents sous l’effet d’un agent thermique, chimique, électrique ou radioactif DIAGNOSTIC : Surface brûlée : exprimée en % de surface corporelle - Règle des 9 de Wallace (tête = MS = 9 %, tronc ant = tronc post = MI = 18 %) - Paume de la main = 1% chez l’adulte, 0,5 % chez l’enfant (valable pour les petites surfaces) - Table de Lund et Browder / âge (enfant plus de tête, moins de membre inf) Profondeur : - Superficielles : cicatrisation spontanée (rouge, blanchit à la pression, phlyctène, sensible) - Profondes : recours aux greffes de peau (blanche ou brune ou noire, indurée, insensible) Critères de gravité : - Indice de Baud : âge + superficie en %, mise en jeu du pronostic vital si > 100 - Lésions associées : lésions respiratoires primitives (brûlure pulmonaire, inhalation, blast) polytraumatisme = lésions vitales prioritaires

Protocole pratique en cas d’hémorragie grave sous AOD.

11/02/2015

Points importants

Coma hyperosmolaire

10/12/2014

Coma chez un diabétique (le plus souvent DNID), âgé, caractérisé par une déshydratation massive, une hyperglycémie, une hyperosmolarité (> 350 mmol / l) et l’absence de corps cétoniques DIAGNOSTIC : Anamnèse : Asthénie, polyurie, perte de poids Facteurs déclenchants : Infection, médicaments (corticoïdes, diurétiques), diarrhée, vomissements Signes cliniques : Déshydratation intra et extracellulaire massive Troubles de conscience (obnubilation, coma) ±signes de localisation Glycémie capillaire élevée ECG à la recherche de signes d’hypokaliémie Signes de gravité : Choc hypovolémique Convulsions PIEGES : Coma hypoglycémique Acidocétose diabétique (polypnée, dyspnée de Küssmaul) Acidose lactique TRAITEMENT : Voie veineuse périphérique Réhydratation : NaCl 9 ‰ 1 l / h Pas d’indication d’alcalinisation Insulinothérapie en TIH : 10 UI en bolus, puis 0,1 UI / kg / h Si collapsus : Adjonction d’HEA 50 ml / kg max Si Glasgow ≤ 8 : Intubation

Urgences