- Pré-éclampsie : PAS > 140 et / ou PAD > 90 mm Hg, apparue à partir de la 20ème semaine d’aménorrhée, sans antécédent hypertensif, associée à une protéinurie > 300 mg /j ou > ++
- Pré-éclampsie sévère : PAS > 160 et / ou PAD > 110 mm Hg ou HTA gravidique associée à un ou plusieurs des signes suivants : douleurs épigastriques, nausées, vomissements, céphalées persistantes, hyper-réflectivité ostéo-tendineuse, troubles visuels, protéinurie > 3,5 g / j, créatininémie > 100 μmol / l, oligurie avec diurèse < 20 ml / h, hémolyse, ASAT > 3 fois la normale, thrombopénie < 100 000 / ml
- Eclampsie : survenue de convulsions et / ou de troubles de conscience non rapportables à une autre cause neurologique
Physiopathologie : vasoconstriction, volume sanguin circulant inadéquat et tonus sympathique élevé,
vasospasme cérébral, encéphalopathie hypertensive plus rare.
DIAGNOSTIC :
Anamnèse
Tension artérielle
Seuls signes cliniques prédictifs de la crise éclamptique :
Céphalées, troubles visuels, survenue de douleurs épigastriques et des réflexes ostéo-tendineux vifs.
PIEGE :
Convulsions autres
TRAITEMENT :
Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min si SpO2 < 95 %
Voie veineuse périphérique de bon calibre
Pré-éclampsie :
Remplissage cristalloïdes 300 - 500 ml en 30 min, pour limiter les conséquences de l’hypovolémie
Objectif tensionnel : PAD entre 90 et 105 mm Hg et une PAM entre 105 et 125 mm Hg
Nicardipine titration 0,5 mg IV jusqu’à 10 mg, puis PSE 1 - 6 mg / h
Si objectif non atteint, associer :
Urapidil 25 mg en 20 s, à répéter à 5 min si nécessaire
puis si insuffisant 50 mg en 20 s à 10 min
puis pousse seringue électrique 9 - 30 mg / h
ou Trandate® 10 mg / 10 min puis pousse seringue électrique 10 mg / h
ou Népressol® 1 - 3 mg / h
Eclampsie : en plus Diazépam 10 mg IVD, à renouveler une fois
Si échec :
Intubation (ISR) et ventilation contrôlée
Thiopental 1 g / 50 ml, bolus 50 mg QSP puis pousse seringue électrique vit 2 ml / h
Sulfate de magnésium = traitement préventif de référence systématique si convulsion 4-6 g en perfusion de 15 - 20 min, puis 1 g / h au PSE
Association nicardipine - sulfate de magnésium non CI, mais surveillance scopique continue en raison du risque (faible) de troubles du rythme.
SURVEILLANCE :
Après stabilisation hémodynamique, foetus in utéro (sauf si souffrance foetale aiguë)
Position : décubitus latéral gauche
Surveillance : paramètres vitaux, recherche régulière des réflexes ostéo-tendineux si traitement par
sulfate de magnésium, antidote (gluconate de calcium) disponible en cas de surdosage
DEVENIR:
Réanimation ou maternité