Asphyxie aiguë consécutive à l’immersion dans un liquide
Mécanismes :
Syndrome asphyxique aigu : inhalation liquidienne avec laryngospasme initial prolongé, asphyxie,
PC et reprise de l’inhalation (la glotte reste fermée dans 10 % des cas = poumons secs)
Syndrome d’immersion ou « réflexe de plongée » : réflexe vagal lié au contact de l’eau froide /
région du trijumeau, vasoconstriction périphérique, risque d’arythmie ventriculaire ou d’asystolie
Syndrome d’hyperventilation : uniquement plongée en apnée, hypocapnie importante, PC
Noyades secondaires (les plus fréquentes) : PC primitive de causes variées, hydrocution…
Physiopathologie :
Pulmonaire : OAP lésionnel (eau douce = salée), inhalation, infection
Cardiovasculaire : hypovolémie, troubles du rythme (hypothermie)
Cérébrale : anoxie
Métabolique : hypothermie, acidose métabolique, CIVD
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Aquastress : pas d’inhalation
Toux, polypnée, crépitants à l’auscultation si inhalation
± anxiété, refroidissement
Signes de gravité :
Agitation, coma
OAP, encombrement trachéobronchique
Arrêt cardiorespiratoire
TRAITEMENT :
Collier cervical systématique en cas de plongeon
Si conscient :
Oxygénothérapie au MHC QSP SpO2 ≥ 95 %, ou Boussignac voire VS-AI (Oxylog 3000 ou
Elisée)
Voie veineuse périphérique
Si troubles de conscience et / ou hypoxie marquée :
IOT sous ISR, VC avec FiO2=1 et PEP fonction de la PA
SNG pour vidange gastrique +++ (retrait de volumes liquidiens importants, diminution des
pressions de ventilation, diminution des perturbations hydroélectrolytiques)
Si ACR persistant et hypothermie profonde brutale (hiver) : poursuivre la RCP (MCE lent
20 - 30 / min) jusqu’à un bloc avec CEC pour réchauffement rapide.
SURVEILLANCE :
Surveillance : paramètres vitaux, auscultation
Position : demi-assise si conscient ou décubitus dorsal si inconscient, pas de montée en altitude si
accident de plongée (TIH en hélicoptère)
DEVENIR :
SAU si aquastress, sinon soins continus ou réanimation (OHB si accident de plongée).