Migration d’un caillot dans la circulation pulmonaire
Facteurs favorisants :
Antécédents de phlébite ou d’embolie pulmonaire, contention plâtrée, alitement, néoplasie,
insuffisance cardiaque, pilule, tabac, post-opératoire, post-partum, arythmie complète.
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Très polymorphes
Douleur thoracique (coup de poignard)
Tachycardie, dyspnée, polypnée, avec ou sans signe de coeur pulmonaire aigu
Angoisse, cyanose…
Electrocardiogramme : souvent normal, S1Q3
Avec ou sans désaturation en air.
Signes de gravité :
Signes de coeur pulmonaire aigu, collapsus, état de choc, arrêt cardiorespiratoire.
TRAITEMENT :
Mobilisation et secousses réduites !
Position : demi-assise
Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min
Voie veineuse périphérique
Si collapsus :
Remplissage par Hydroxyéthylamidon 50 ml / kg max, puis cristalloïdes
Noradrénaline PSE 16 mg / 16 ml, débuter vitesse 1 mg / h, à adapter ensuite
Si inefficace :
Intubation (ISR, Kétamine-Succinylcholine)
Ventilation contrôlée, FiO2 100 %, pas de PEP, Vt 7 ml / kg
Sédation : pas de drogue hypotensive+++
Si EP aigue avec état de choc ou possible aussi en cas d’ACR récupéré :
Thrombolyse : en respectant les contre-indications
Métalyse® idem IDM ou Actilyse® 0,6 mg / kg en 15 min
Héparine 60 UI / kg IVD (max 4000UI) en dose de charge .
SURVEILLANCE :
Surveillance : paramètres vitaux, coloration, SPO2, état de conscience
Position : demi-assise
DEVENIR :
USIC ou réanimation, voire chirurgie cardiaque direct