Classification selon Stanford
Type A – atteinte de l’aorte
ascendante (TTT chirurgical)
Type B – sans atteinte de l’aorte
ascendante (TTT médical)
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Terrain
Douleur aiguë, brutale, d’emblée intense, parfois syncopale
Topographie variable, irradiation dorsale à caractère migrateur évocateur
± asymétrie des pouls, anisotension, augmentation de la différentielle
± souffle d’insuffisance aortique et / ou systolique
± déficit neurologique
ECG 12 dérivations : normal, parfois sus-décalage ST
Signes de gravité :
Tamponnade
Etat de choc
Atteinte coronarienne.
TRAITEMENT :
PRIORITE A LA RAPIDITE
Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min si SpO2 < 95 %
2 voies veineuses périphériques gros calibre (≥ G 16)
Prélèvements : groupage, ACI, sérothèque (mauve 7ml, orange 7 ml, rouge 5 ml)
Fentanyl® ou Morphine (titration) - Anxiolyse efficace
Brévibloc®: bolus 0,5 mg / kg, puis PSE 0,2 mg / kg / min
Contrôle PAS < 120 ou 100 mm Hg
Loxen® : 1 mg / min en bolus jusqu’à TA souhaitée
puis PSE (avec la moitié de la dose injectée en mg / h)
ABAQUE BREVIBLOC®
Dilution : 2,5 g / 50 ml, soit 50 mg / ml
| Poids | Vitesse |
|---|---|
| 40 KG | 10 ml / h |
| 50 KG | 12 ml/h |
| 60 KG | 14 ml/h |
| 70 KG | 17 ml/h |
| 80 KG | 19 ml/h |
| 90 KG | 22 ml/h |
| 100 KG | 24 ml/h |
SURVEILLANCE :
Surveillance : paramètres vitaux avec une attention particulière pour la tension artérielle, EVA
Position : celle choisie par le malade.
DEVENIR :
USIC ou réanimation dotée d’un bloc de chirurgie cardiaque.