Crise hypertensive aiguë

Hypertension artérielle sévère : élévation répétée > 180 mm Hg pour la PAS et / ou > 110 mm Hg
pour la PAD, chez un sujet dont la PA est habituellement < 140 / 90 mm Hg
® PEC thérapeutique rapide
Urgence hypertensive : idem avec atteinte viscérale (encéphalopathie hypertensive, OAP ou
décompensation cardiaque, AVC, DA, SCA, IR ou éclampsie) mettant en jeu le pronostic vital
® PEC thérapeutique immédiate
DIAGNOSTIC :
Signes cliniques :
Céphalées
Troubles visuels, vertiges, acouphènes
Asthénie
Chiffres tensionnels systolique et diastolique
Signes de gravité :
Agitation et / ou altération des fonctions supérieures, coma
Convulsions
Vomissements
Insuffisance cardiaque congestive
Syndrome coronarien aigu
PIEGES :
Mesures répétées
HTA compensatrice de l’hypertension intracrânienne
TRAITEMENT :
Repos strict, rassurer le patient
Symptomatique
En fonction de l’étiologie :
- Encéphalopathie hypertensive : objectif = faire baisser la PAD < 105 mm Hg
Loxen® IV administrer 1 mg / min en bolus jusqu’à objectif (max 10 mg)
relais au PSE, débuter 1 mg / h et augmenter par paliers de 1 mg / h si nécessaire
ou
Eupressyl® IVL 25 mg en 20 s, à répéter à 5 min si nécessaire
si insuffisant 50 mg en 20 s à 10 min
relais au PSE 9 - 30 mg / h
- AVC ischémique et hémorragique : respecter l’HTA, sauf si > 230 / 140 mm Hg ou mauvaise
tolérance cardiaque associée
Loxen® 0,5 mg / h à adapter par paliers de 0,5 mg / h, objectif : PAS > 120 mm Hg
- Hémorragie sous-arachnoïdienne : baisse progressive de la TA dans les premières heures avec
PAS = 160 - 180 mm Hg et PAD < 105 mm Hg
Loxen® PSE débuter à 1 mg / h, puis augmenter par paliers de 1 mg / h
TRANSPORT :
Surveillance : paramètres vitaux
Position : demi-assise ou décubitus dorsal
ORIENTATION :
UHCD, soins continus ou réanimation